FUT YÖNTEMİ İLE SAÇ EKİMİ YÖNTEMİ

FUT YÖNTEMİ İLE SAÇ EKİMİ YÖNTEMİ

Dr. Zafer Ulusan tarafından ilgili yayınlar taranarak elde edilen bilgiler ile yazılmıştır.

Mikroskop yardımı ile disseksiyon: Saç ekiminin nasıl yapıldığını kısaca hatırlarsak birinci aşamada greftlerin toplanması,hazır hale getirilmesi vardır. FUT yönteminde bunun için ensedeki donör bölgesinden uygun ölçülerde bir deri şeriti çıkarılır. Bunun içinden yaklaşık 1000-1500 greft çıkarılabilir. Bu greftlerin mikroskop altında tek tek mikrogreftlere ayrılarak ekime uygun hale getirilmeleri gerekir. Bu hazırlık safhası mikroskoptaki sağlık çalışanının hızına bağlı olarak çok çabuk da olabilir. Buradaki avantaj greftlerin fazla manipüle eilmeden hazırlanabilmesidir. Greft kaybı çok azdır. Günümüzde disseksiyon evresinde hızlandırmak için çok yüzlü kesiciler kullanılmaktadır. Ancak bı durumlarda greft hasarı çok olabilmektedir. Kayıp 25% civarındadır. Çok yetenekli cerrahlarda bile bu oran 10% civarında olur.

Disseksiyon işlemi esnasında saatlik hız 150-200 grefttir. Fazla sayıda kişi uğraştığında süre oldukça kısalır. Mikroskopik olarak disseksiyon 1987 yılında uygulamaya girmiş olup ilk zamanlarda oldukça dirençle karşılaşılmıştır. Disseksiyon takımı 8-10 kişi, ekim ekibi de 2 kişi olması uygundur.

FUT yönteminde hızlandırmak amaçlı olarak ekimin manuel cihaz kullanılarak yapılması yöntemi ilk kez Korede uygulanmıştır. Choi implanter adı verilen kalem ile ekim aşaması hızlandırılmaya çalışılmıştır. İmplantın içine 1-4 saç kılı yüklenebilir. Cihazın ucu deriye bastırılarak cilt delinir tetiğine basılarak greft deri altına itilebilir. Burada iki adet implantere greft yükleyen ve bir tanede ekim yapan olmak üzere toplam üç kişilik bir ekip uygundur. Saatte 700 greft ekilebilir . Bu yönteme alternatif olarak slit ile kanallar açılıp içine greftler penset veya implanter yardımı ile konulabilir. Bu yöntemde greftler çok yakın olarak yerleştirilebilir ve her greft için yön ve mesafe kontrolü doktorun elindedir. İmplanterler daha sonra da geliştirilmeye devam etmişler ve değişik isimlerde yeni implanterler ortaya çıkmıştır.

Donör bölgenin skarları: FUT yönteminde ensedeki donör bölgeden strip alındıktan sonra kalan alan dikilerek kapatılır ama bu her zaman tam istenildiği gibi olmayabilir. Bazen yaranın gerginliğine bağlı olarak büyük skarlar gelişebilir. Bazen yara dudaklarında minimal gerginliklerde bile skar oluşabilmektedir. Bu durum genellikle kişisel özelliklerle de direkt ilgilidir.

Skar gelişimini engellemek için yapılması gereken iki yaklaşım vardır.

1. FUE tekniği ile greftleri tek tek toplamak.

2. Frontal flap in saç kıllarının yaraya doğru büyümesini sağlayan teknikle kapatılması ile stripin çıkarıldığı alan iyileştiğinde kıllar yara izini kapatabilecektir.

FUT tekniği saç ekiminin yapılmaya başlandığı ilk yıllarda çok popülerdi. Tekniğin ilk öğrenildiği ve geliştirildiği zamanlarda başarısız sonuçlar alındığı da oldu ancak sonradan iyi ve yetenekli ellerde güzel sonuçlar elde edildi. Sonuçların iyi olabilmesi için kişinin saçlarının önceki durumu yani açıklığının şekli ve büyüklüğü , saç rengi, saç kıllarının kalınlığı, greftlerin kıl sayısı gibi faktörler de dikkate alınmalıydı. Doğal olarak bu FUE yöntemi için de az veya çok geçerlidir. FUT ta dezavantaj stripin üzerindeki greft sayısının çok fazla olmamasıdır. 1500 greft alındığını düşünürsek cm2 ye 40 greft gibi orta sıklıkta bir ekim planladığımızda bunun sadece 1500/40: 38 cm2 lik bir alanın kapatılmasını sağlayacağını görebiliriz. Bu alan oldukça azdır. Ön çizginin silinip biraz yanlarda açıklık olması durumunda bile gereksinim bundan fazladır. Tabii burada sık bir ekimi kastediyoruz. Özellikle ön çizginin olabildiğince önde olmasını istersek bu bize ekstradan kapatılacak alan demek olup ön çizginin doğallığını sağlamak bayağı sorun olacaktır.

Greft sayısı için birden fazla strip ile ekim yapılması planlanabilir ancak bu da donör bölgedeki yara izinin artmasına ve kısa kullanılan saçlarda mutlaka izin görülmesine yol açabilir. Saç ekimi sonrası memnun kalma oranı FUT yönteminde alan fazlaysa ve sık ekim istenirse oldukça düşük kalır. Nerden bakarsanız günlük maksimum greft sayısına ulaşmak FUT için çok zordur. FUE içinse bu çok daha kolaydır. FUT ta yöntem gereği strip alındıktan sonra bir süre başka hiçbir şey yapılamadan sadece greftlerin ayrılması ve hazırlanmasını beklemek gerekir. Yani ikinci bir ekip greftleri ekmeye başlayamayacağı gibi implanterleri de yüklemek olanaksızdır. Tek yapılabilecek şey slit ile kanalları açarak graftlerin hazırlanmasını beklemek olacaktır. Bunun için de mikroskop kullanarak ve titiz davranarak greftlere zarar vermemek için ekipteki kişi sayısı arttırılmalıdır.

Ekim yapılırken de penset veya implanter kullanmak çok fazla bir değişiklik yaratmaz. Deneyimli ekipler ile iki ekim türünde de iyi sonuçlar alınır.

Ekim sonrası komplikasyonlarda stripin alındığı yerin enfekte olması oldukça önemli bir sorundur. Atılan dikiş sayısı, yaranın büyüklüğü gibi faktörler iyileşmede rol oynarlar.

Bunun dışında öngörülmesi kısmen mümkün olmayan skar izi oluşumu istenmeyen bir durumdur ve tedavisi kolay değildir.

FUE yönteminde donör bölgedeki punch izleri ilk başlarda strip izlerine benzer şekilde problem yaratırken daha sonra daha küçük punchların kullanılması bu sorunu oldukça azaltmıştır.

Halen dünyada en çok kullanılan saç ekimi yöntemi FUE yöntemidir. Ancak ABD, bazı Amerika kıtası ülkeleri ve Avrupa2nın bazı ülkelerinde halen FUT yöntemini tercih eden klinikler mevcuttur. Onların tercihlerine göre fazla greft sayısı ile saç ekimi yapmak yerine daha azı ile yetinmek daha mantıklıdır. Beklentinin yüksek olmaması için bu yönde kişilere bilgi verirler. Türkiyede özellikle büyük kentlerde İstanbul, İzmir ve Ankarada halen günlük greft sayısı 4000, 5000 gibi sayılara ulaşan ekimler yapılmaktadır. Dr. Sibel Ulusan ın yaptığı ekimlerde bu sayılara kolaylıkla ulaşılmaktadır. Bu nedenle İzmir'de saç ekiminde yurtdışından gelen pek çok hasta istedikleri saçlara kavuşmaktadırlar.